Załącznik nr 4 do zapytania znak ORG.271.1.2022RL
Nazwa i dane adresowe Wykonawcy

……………………………………………….
……………………………………………….
(Nazwa Wykonawcy / pieczęć)
……………………………………………….
……………………………………………….
……………………………………………….	
(dane adresowe i kontaktowe – nr tel. e-mail)	
NIP ………………………………………….	
REGON ……………………………………..	

Wykaz osób które będą przeprowadzały audyt cyberbezpieczeństwa 

Oświadczam/y, że:
w przypadku wybrania naszej oferty audyt cyberbezpieczeństwa będą przeprowadzały osoby posiadające uprawnienia wykazane w Rozporządzeniu Ministra Cyfryzacji z dnia 12 października 2018 r. w sprawie wykazu certyfikatów uprawniających do przeprowadzenia audytu w rozumieniu art. 15 ustawy z dnia 5 lipca 2018 r. o krajowym systemie cyberbezpieczeństwali, tj.:

Lp.	Imię i nazwisko	Posiadany certyfikat	

			

…………………………………….
miejscowość	…………………………………….
data	…………..…………………………………….
podpis osób/y upoważnionych/ej do reprezentowania podmiotu